空白发票上缴（封存）清单

上海市国家税务局、上海市地方税务局

空白发票上缴（封存）清单

纳税人名称：　 上海xx有限公司  　 填报人：李XX　 填报日期  2xxx 年 x 月 x 日

以下项目由纳税人填写

发票类别

号码

发票类别

号码

发票类别

号码

例：服务业统一发票

　19204279

以下项目由主管税务机关填写

以上剩余的空白发票属实，现予以上缴（封存）。

税务所意见　　　　　　　　 （经办人、负责人签字或盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

科室意见　　　　　　　 （经办人、负责人　　　　　签字或盖章）

科室意见　　　　　　　 （经办人、负责人签字或盖章）

分局、县局意见

（部门盖章）

（部门盖章）

（部门盖章）

（盖章）

年　 月　　日

年　 月　　日

年　 月　　日

年　 月　　日

填表说明：1、本表一式三份，由纳税人填写，报经分局审批后，一份退还纳税人，两份留存分局。

　　　　　2、如纳税人剩余的空白发票上缴主管税务机关，则将“封存”划去；如纳税人剩余的空

　　　　　　 白发票由主管税务机关封存在纳税人处，则将“上缴”划去。