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行政賠償申請書表

發佈時間:2011-08-10 16:26
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行政賠償申請書

 

賠償請求人:姓名/單位名稱   上海XX 有限公司   

  法定代表人:姓名張先生  性別 /  職務  XXX       

  賠償義務機關名稱: 上海市XXX區國家稅務局 或上海市地方稅務局 XXX區分局                      

  法定代表人:姓名  李先生   職務  XXX             

  申請賠償的事實經過:(簡明扼要)

 

 

 

  賠償請求的具體內容:(據實填寫)

 

 

 

  申請賠償的理由和根據:(理由充分,依據準確)

 

 

           賠償請求人簽名(蓋章)

               2XXX   X

 

 

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