2026年度本市城鄉居民醫保相關政策問答

　　1.問：2026年城鄉居民醫保待遇有哪些？

　　答：2026年居民醫保住院和門急診醫保報銷比例按現行政策執行。居民醫保參保人員的基本醫保待遇標準見下表：

上海市城鄉居民基本醫療保險待遇表 

　　注：2026年城鄉居民大病保險待遇及最高支付限額按相關文件規定執行。

　　2.問：2026年城鄉居民醫保籌資標準如何調整？

　　答：為了保證城鄉居民醫保制度可持續發展，2026年政府財政繼續加大對城鄉居民醫保的投入力度，提高了居民醫保總籌資標準。具體為：

　　70周歲以上人員，籌資標準調整為7601元/年，其中個人繳費700元/年、財政補助6901元/年；

　　60-69歲人員，籌資標準調整為7601元/年，其中個人繳費870元/年、財政補助6731元/年；

　　19-59歲人員，籌資標準調整為4581元/年，其中個人繳費1040元/年、財政補助3541元/年；

　　中小學生和嬰幼兒，籌資標準調整為2891元/年，其中個人繳費400元/年、財政補助2491元/年；本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生（以下簡稱“大學生”），籌資標準調整為1621元/年，其中個人繳費400元/年、財政補助1221元/年。

　　3.問：2026年城鄉居民醫保的個人繳費標準如何調整？

　　答：2026年，充分考慮居民的承受能力，按照國家要求，適度調整個人繳費標準。具體為：

　　70周歲以上人員，個人繳費調整為700元/年；

　　60-69歲人員，個人繳費調整為870元/年；

　　19-59歲人員，個人繳費調整為1040元/年；

　　中小學生和嬰幼兒以及大學生，個人繳費調整為400元/年。

　　4.問：2026年城鄉居民醫保的覆蓋範圍有何變化？

　　答：2026年，本市落實居住證參保要求，進一步擴大城鄉居民醫保覆蓋範圍。在本市依法設立的各中小學校、中等職業學校、托幼機構的在冊在籍學生和幼兒，不再區分本市戶籍和外省市戶籍，均可參加2026年本市城鄉居民醫保。

　　5.2026年本市困難人群參加城鄉居民醫保的補助政策有何變化？

　　答：與往年一樣。2026年，本市繼續對困難人群參加城鄉居民醫保實行幫扶補助，政府對特困人員、城鄉低保家庭成員和低保邊緣家庭老人、重殘人員以及高齡老人等的個人繳費部分繼續予以補助。其中本市低保邊緣家庭中60周歲以上人員，個人在參保時繳納120元，剩餘部分由醫療保障部門給予資助；其餘困難人員給予全額補助。

　　6.2026年度本市城鄉居民醫保的登記繳費期如何設置？

　　答：2026年，本市城鄉居民醫保的集中參保期截止2025年12月25日17:30，建議符合條件的居民在2025年12月23日前及時辦理登記參保手續，並在規定時間內及時完成繳費，確保個人醫療保險待遇按時享受。

　　7.問：2026年本市城鄉居民如何辦理參保登記繳費手續？

　　答：2026年，醫保部門負責參保登記、審核參保資格；稅務部門負責按政策核定繳費數額並收繳。

　　各類人員的參保登記方式基本與往年一樣。（1）全日制大學生、中小學校在冊學生和在園（所）幼兒，由學校和托幼機構統一辦理登記手續和代為收取個人繳費；（2）農村居民由其戶籍所在的村委會辦理登記確認手續；（3）其他參保人員可至任意社區事務受理服務中心辦理參保登記，18周歲以上本市戶籍人員還可通過“一網通辦”線上辦理參保登記。完成參保登記的申請人，可在5個工作日後，通過線下、線上多個渠道，完成個人繳費。

　　提醒：為進一步方便居民辦理參保手續，已參加2025年本市城鄉居民醫保，無外省市基本醫療保險待遇，且符合以下任一條件的人員，視作續保人員，不需要前往社區事務受理服務中心辦理參保登記手續，可直接通過線上繳費渠道繳費或由他人代為繳費，或通過個人賬戶家庭共濟繳費，實現“零跑動”（習慣線下窗口辦理的人員，仍可通過線下繳費渠道自行繳費）。具體條件如下：

　　（1）上一年度年滿19周歲及以上的本市城鎮戶籍人員。

　　（2）除在校學生、在園（所）幼兒以外的18周歲以下本市戶籍人員。

　　（3）持有外國人永久居留證的人員（有效期內，下同）。

　　（4）本市戶籍人員和《上海市居住證》積分達到標準分值人員的持《港澳居民居住證》或《台灣居民居住證》的配偶和18周歲以下的子女，以及持有本市公安部門簽發的港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民。

　　（5）持《上海市居住證》且積分達到標準分值人員的外省市戶籍配偶及非本市在校學生（18周歲以下）和非在園（所）幼兒。

　　（6）持B類居住證人員的配偶及非本市在校學生（18周歲以下）和非在園（所）幼兒。

　　——線上線下繳費均可，還可通過個人賬戶家庭共濟繳費

　　線下繳費渠道：（1）各社區事務受理服務中心、辦稅服務廳窗口。（2）指定銀行（工商銀行、農業銀行、浦發銀行、建設銀行、平安銀行、民生銀行、招商銀行）的全市各網點櫃面。

　　線上繳費渠道：（1）“一網通辦”（http://zwdt.sh.gov.cn）的“城鄉居民社會保險費繳納”模組。（2）隨申辦APP-首頁“個人社保繳費”模組或首頁【精選主題】-【社保繳費】-“城鄉居民社會保險費繳納”模組。（3）上海稅務官網或APP（shanghai.chinatax.gov.cn），電子稅務局實名認證登錄，“我要辦稅-社保業務-申報繳費-城鄉居民社會保險費繳納”模組。（4）“上海稅務”微信公眾號-便民辦稅-城鄉居民繳費（5）支付寶APP：方式1：市民中心-社保-個人社保繳費；方式2：市民中心-社保-第三方服務-上海城鄉居民社保繳費。（6）微信APP：方式1：隨申辦小程式-個人社保繳費；方式2：關注工商銀行上海市分行微信公眾號-e點通-服務大廳-社保專區-個人社保繳費”模組。（7）雲閃付APP：城市服務-社保繳費-城鄉居民社保費繳納。（8）指定銀行APP（工商銀行APP、農業銀行APP、上海銀行APP、招商銀行APP）。

　　8.問：2026年居民醫保個人賬戶家庭共濟繳費的範圍是什麼？

　　答：個人賬戶家庭共濟繳費範圍，與2025年一樣，可以為配偶、父母、子女，以及近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）繳納2026年居保參保費。

　　（1）符合前述續保條件，且組建家庭共濟網並選擇“共濟繳費”的人員，醫保部門將於2025年12月2日起按批次，從組建人歷年賬戶結余資金中直接扣除共濟網內家庭成員的參保繳費，無需個人再通過線下或線上渠道繳費；此類人員務必于2025年12月1日17:00前，確認是否選擇“共濟繳費”。（2）由所在學校集中申報參加居民醫保，且組建家庭共濟網並選擇“共濟繳費”的人員，醫保部門將於2024年12月16日起分批次，從組建人歷年賬戶結余資金中直接扣除共濟網內家庭成員的參保繳費；此類人員務必于2025年12月15日17:00前，確認是否選擇“共濟繳費”（3）本市農村戶籍居民，通過集中參保方式參加居民醫保，且組建家庭共濟網並選擇“共濟繳費”的人員，醫保部門將於2025年12月6日起按批次，從組建人歷年賬戶結余資金中直接扣除共濟網內家庭成員的參保繳費，此類人員務必于2025年12月5日17:00前，確認是否選擇“共濟繳費”。（4）通過社區事務受理服務中心，零星申請方式參加2026年居民醫保的人員，在醫保部門審核通過的同時，即從組建人歷年賬戶結余資金中直接扣除共濟網內家庭成員的參保繳費；此類人員務必于辦理參保登記時確認是否“共濟繳費”，便於醫保部門審核通過後及時完成扣款及匯繳。

　　提醒：希望使用個人職保賬戶為配偶、父母、子女及近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）完成居保繳費的人員，可在確保職保歷年賬戶結余資金可足額支付參保費的前提下，通過“隨申辦市民雲”APP、隨申辦微信小程式、隨申辦支付寶小程式或“國家醫保服務平臺”APP的地方專區，組建家庭共濟網、選擇“共濟繳費”使用方式，以便醫保部門及時完成扣款及匯繳，避免錯過截止繳費期，影響待遇享受。

　　不希望通過“共濟繳費”方式參保繳費的，家庭共濟網組建人務必在醫保部門處理不同人群“共濟繳費”扣款的前一日，通過上述渠道取消“共濟繳費”方式。

　　9.問：如何查詢2026年本市城鄉居民“共濟繳費”是否成功？

　　答：（1）符合前述續保條件，且組建家庭共濟網並選擇“共濟繳費”的市民，可于2025年12月5日起，通過“隨申辦市民雲”APP、隨申辦微信小程式、或隨申辦支付寶小程式“醫保個人賬戶家庭共濟專區”查看共濟繳費結果，也可通過“國家醫保服務平臺”APP，地方專區查看。（2）由所在學校集中申報參加居民醫保，且已選擇“共濟繳費”的人員，可于2025年12月29日起，通過上述渠道查詢共濟繳費結果。（3）本市農村戶籍居民，通過集中參保方式參加居民醫保，且已選擇“共濟繳費”的人員，可于2025年12月11日起，通過上述渠道查詢共濟繳費結果。（4）通過零星參保方式申請參加2026年居民醫保的人員，在醫保部門審核通過的次日，通過上述渠道查詢共濟繳費結果。

　　另外，建議在共濟繳費扣款成功的10個工作日後，通過上海稅務官方網站電子稅務局、隨申辦線上下載繳費證明，或至就近社區事務受理服務中心和辦稅服務大廳列印繳費證明。

　　10.問：及時參加2026年城鄉居民醫保，有哪些好處？

　　答：自2025年起，本市對城鄉居民醫保參保人員設置了兩項激勵措施。一是基金零報銷激勵。為引導公民增強自身健康第一責任人意識，對當年參加了城鄉居民醫保，且沒有報銷過醫療費用的參保人，次年正常參保後，可提高城鄉居民大病保險最高支付限額。二是連續參保激勵。自2025年起，對連續參保滿4年的參保人員，從第5年起，每多參1年，可提高城鄉居民大病保險最高支付限額。

　　11.問：對斷保人員的約束機制是什麼？

　　由於居民醫保是自願參保，為保護全體參保人的合法權益，避免部分人員健康時不參保、生病才參保的逆向選擇，根據國家要求，自2025年起，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，參保後要有固定待遇等待期3個月。其中，對斷保人員，增設變動等待期，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。參保人可通過補繳修復變動待遇等待期，每多繳1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復後固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少於6個月。如參保人未參加2025年居民醫保，參加2026年居民醫保後，將有3個月待遇等待期。

　　此外，自2025年起，對斷保人員再參保繳費的，降低城鄉居民大病保險最高支付限額。

　　12.問：怎麼判斷居民醫保是否屬於連續參保？

　　答：連續參保的年限從2025年起開始計算。職工醫保參保年限不納入居民醫保連續參保年限計算。

　　參保人員已連續2年（含2年）以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關係的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費參加居民醫保後，可視同連續參保。